Ce este Boala Basedow-Graves?
Boala Basedow Graves este o afectiune tiroidiana autoimuna, caracterizata clasic prin triada Merseburg: gusa – cresterea in volum a tiroidei, tahicardie- puls accelerat si exoftalmie- protruzia globilor oculari. Analizele de laborator ne indica prezenta unui exces de hormoni tiroidieni și a unor anticorpi specifici. Ecografia tiroidiana susține diagnosticul relavand un aspect caracteristic. Boala Basedow afectează aproximativ 2% din populația generala. Ca orice boala autoimuna, evoluția sa este dominata de perioade active alternand cu perioade de remisie. Diagnosticul este unul relativ ușor, prin identificarea inițiala a hipertiroidiei, excluderea altor cauze de exces hormonal și stabilirea diagnosticului de certitudine. Tratamentul, în majoritatea cazurilor este facil, controland cu succes simptomatologia bolii și prevenind recidivele.
De unde vine denumirea bolii?
Denumirea sa vine de la savantii care au descris acesta boala, Carl Adolph von Basedow in 1840 si Robert James Graves in 1848. Gusa difuza toxica sau gusa tireotoxica exoftalmica alte denumiri ale bolii Basedow Graves.
Cum se manifesta si cep presupune, din punct de vedere fizic?
Trasaturile clinice prezente in boala Basedow sunt numeroase, dar le putem rezuma in trei cuvinte: gusa, hipertiroidie, exoftalmie. Gusa reprezinta tumefierea tiroidei, care devine vizibila la baza gatului. Semnele hipertiroidiei includ scaderea in greutate fara explicatie, palpitatii si puls rapid, tremor al extremitatilor, insomnii, intoleranta la caldura, agitatie, iritabilitate, neliniste, transpiratii abundente, slabiciune musculara, astenie marcata, lipsa ciclului menstrual si lista continua, practic fiecare organ si tesut din corp este afectat si „stimulat”. Afectarea oculara sau oftalmopatia Graves reprezinta iesirea ochilor din orbita, cu durere locala si umflarea si inrosirea pleoapelor. In cazuri severe, poate fi afectata vederea.
Care sunt cauzele aparitiei acestei afectiuni?
Cauzele nu se cunosc pe deplin. S-au descris unele gene care par sa fie implicate in dezvoltarea acestei dereglari autoimune, dar activarea lor depinde de interactiunea cu anumiti factori de mediu. Este o boala multifactoriala, ca majoritatea afectiunilor autoimune. Pe scurt, in sange apar niste anticorpi stimulatori numiti TRAb, care cresc productia de hormoni tiroidieni. Acestia sunt distribuiti la nivelul tuturor tesuturilor unde au efecte exagerate.
Ce au in comun pacientii care dezvolta aceasta boala?
Desi multe trasaturi din clasicul tablou clinic le regasim la mai multi pacienti, este esential de mentionat ca fiecare prezinta manifestari aparte, neexistand doua cazuri la fel. In unele cazuri predomina semnele de exces hormonal pe cand in altele se evidentiaza oftalmopatia, unele cazuri sunt ușoare în timp ce altele foarte zgomotoase.
Cum putem preveni aparitia bolii?
Preventia in cazul acestei afectiuni are la baza recomandari igieno-dietetice generale: evitarea stresului, a fumatului, a excesului iodat. In cazul afectarii oculare, se stie ca atat fumatul cat si dezechilibrul hormonal pot agrava evolutia acesteia. Ramane esential un diagnostic precoce, care se poate pune relativ usor in urma analizelor periodice, daca acestea includ si profilul tiroidian, si evident un consult endocrinologic cu recomandarea unui tratament adecvat si individualizat.
Ca frecventa, boala Basedow este cel mai des diagnosticata la grupa de varsta 20-40 ani. Totusi se poate intalni la orice varsta, de la copii pana la varstnici. Este de aproximativ 5 ori mai frecventa la femei decat la barbati, ca de altfel intreaga patologie tiroidiana.
Femeile diagnosticate cu Boala Basedow-Graves, care doresc sa devina mame, ar trebui sa acorde o atentie deosebita?
Fiecare femeie, aparent sanatoasa, care dorește o sarcina, ar trebui sa facă un set de analize, printre care și cele de tiroidita. Dacă se identifica modificări, trebuie instituit tratament prompt. Nivelul hormonal trebuie sa fie normal, pentru a preveni orice consecinta negativa.
Cum de obicei Boala Basedow este insotita de hipertiroidie, tratamentul va fi antitiroidian, cu medicamente menite sa normalizeze/ sa scada nivelul hormonal. Daca este nevoie de doze foarte mari pentru controlul hipertiroidiei, se prefera de multe ori alegerea unei solutii definitive inainte de sarcina, cum ar fi interventia chirurgicala sau tratamentul cu iod radioactiv, dar aceste cazuri sunt foarte rare.
Dacă o gravida cu hipertiroidism nu primește medicație în doza corespunzătoare, morbiditatea si mortalitatea perinatale sunt exacerbate, iar astfel riscul de avort este mult mai mare. Pot aparea complicatii materne, de la preeclampsie la insuficienta cardiaca iar din punct de vedere fetal, consecintele numara greutatea mica la nastere, prematuritate, malformatii congenitale.
Este esențial ca gravida sa ia doza corecta pe perioada sarcinii și de asemenea sa își verifice nivelul anticorpilor TRAb inainte de conceptie si apoi periodic. Uneori, daca nivelul TRAb este foarte ridicat, se întâmplă ca acești anticorpi sa străbată placenta și sa ajungă la făt unde pot avea efecte similare cu cele petrecute la mama. În câteva luni, acești anticorpi dispar din sângele noului născut, fara sa ramana in general consecinte negative pe viitor, daca a fost instituit tratamentul corespunzator.
Totusi, vestea buna este ca Boala Basedow are tendinta sa se linisteasca pe timpul sarcinii si sa intre in remisie.
Ce sfatuieste omul Ana Maria Hilma oamenii / pacientii, dincolo de tratamentul medicamentos pe care il prescrieti in astfel de situatii, in calitate de medic? Din punct de vedere al obiceiurilor zilnice, alimentatiei etc.
Cred ca cel mai important lucru pe care pacienții cu Boala Basedow îl pot face este sa elimine pe cât se poate stresul din viata lor. Se știe ca stresul zilnic influențează în general afecțiunile autoimune. În acesta situație particulara, stresul poate declanșa simptome severe în evoluția bolii, agravand excesul de hormoni tiroidieni cu toate consecințele sale nefaste. Un alt lucru de evitat, total în acest caz, este fumatul, inclusiv cel pasiv, incriminat de apariția formelor severe de exoftalmie.
Alimentatia trebuie sa fie variata și individualizata fiecăruia, fără excese de niciun fel. As mai recomanda pacienților cu boala Basedow sa nu lase nicio zi sa treacă fără sa râdă sau fara sa simtă bucurie iar problemele sa le lase pe seama medicului endocrinolog. Fiți pozitivi și remisia va urma necontenit!
Dr. Ana Maria Hilma
Medic specialist endocrinologie, diabet zaharat, nutritie si boli metabolice
Triquetra Clinica Medicala
