Afectiunile tiroidiene au multiple etiologii. Cea mai frecventa cauza de disfunctie tiroidiana este patologia autoimuna, caracterizata prin prezenta anumitor anticorpi care ataca structuri din tiroida, cu distrugerea sau hiperstimularea acesteia. O alta cauza a bolilor tiroidiene este reprezentata de modificarea aportului de iod. Iodul reprezinta materia prima din care se formeaza hormonii tiroidieni. In cazul deficitului iodat, tiroida nu mai poate sintetiza hormoni, ducand ca insuficienta functionala, in timp ce, in cazul excesului de iod, va aparea o supraproductie de hormoni. Chirurgia tiroidiana cu extirparea totala sau subtotala a acesteia duce, de cele mai multe ori, la un deficit secretor, cu obligativitatea initierii tratamentului de substitutie. Exista unele medicamente care pot interfera cu secretia hormonala, printre acestea numarandu-se, in primul rand, Amiodarona – medicament folosit in tratamentul tulburarilor de ritm cardiac, Litiul- utilizat in afectiuni psihiatrice, Interferonul Alpha- recomandat in hepatita virala B, Betadina- dezinfectant cutanat. Expunerea la radiatii poate determina aparitia de noduli tiroidieni cu potential malign.
Incidenta afectiunilor tiroidiene creste cu varsta, astfel copiii prezentand cel mai rar acest tip de patologie. Intre 26-30 de ani, frecventa este de 2-2,7%. Peste varsta de 55 de ani, incidenta poate ajunge si la 14-18%. Este, astfel, recomandat ca, dupa 40 de ani, toata lumea sa faca un consult endocrinologic.
La toate categoriile de varsta, femeile sunt mult mai afectate decat barbatii. La varsta adulta, raportul pe genuri e de 7:1. Cauzele acestor diferente nu sunt pe deplin cunoscute.
Sarcina si afectiunile tiroidiene
Fiecare femeie insarcinata ar trebui sa isi verifice functia tiroidiana. Pe perioada sarcinii, necesarul de hormoni tiroidieni creste foarte mult, tiroida fiind, astfel, nevoita sa isi amplifice functia substantial. Daca sunt prezenti anticorpi indreptati impotriva tiroidei sau aportul iodat nu este corespunzator, pot aparea disfunctii tiroidiene importante, cu potential negativ asupra sarcinii sau a fatului. O gravida care deja ia tratament prntru o anumita afectiune tiroidiana trebuie sa verifice mai frecvent functia acesteia, doza medicatiei trebuind ajustata corespunzator trimestrului de sarcina. Ce nu trebuie sa faca o gravida: sa opreasca un tratament de substitutie care i-a fost recomandat anterior sarcinii, fara sfatul medicului. Fatul depinde de hormonii materni in prima parte a sarcinii pentru crestere si pentru dezvoltarea sistemului nervos, de unde reiese si importanta unui bun echilibru hormonal la mama.
Tratamentul bolilor glandei tiroide
Durata tratamentului difera in functie de afectiune. In tiroidita cronica autoimuna, in care hipofunctia este marcata, ajungandu-se la o doza mare a tratamentului de substituie, de obicei terapia dureaza toata viata. La fel si in cazul in care o mare portiune din tiroida a fost extirpata chirurgical. Exista si afectiuni autolimitate, precum tiroidita subacuta, in care tratamentul poate dura, in general, cateva luni. Boala Basedow evolueaza cu perioade de remisie, urmate de noi recidive, astfel tratamentul putand fi intermitent.
Dupa initierea tratamentului specific, urmeaza o perioada de monitorizare si titrare a dozelor, ceea ce face ca urmarirea sa fie mai frecventa, la 4-8 saptamani. Ulterior, dupa ce dozele au fost ajustate, urmarirea poate fi mai rara, la 6-12 luni.
In lipsa tratamentul specific, afectiunile tiroidiene au tendinta se se agraveze treptat. Atat deficitul, cat si excesul hormonal netratat pot duce la modificari semnificative in intregul organism, cu atingerea fiecarui tesut. Coma mixedematoasa si criza tireotoxica sunt doua tablouri extreme, care au mortalitate de pana la 50%. In concluzie, diagnosticul precoce si terapia specifica sunt esentiale.
Modificari ale metabolismului
Hormonii tiroidieni sunt implicati in metabolism. Astfel, toate arderile si toate reactiile din corp sunt influentate de nivelul hormonilor tiroidieni. Un exces hormonal va accelera metabolismul generand scadere ponderala, prin mobilizarea depozitelor de lipide, cu degradarea acestora pentru furnizarea de energie. O insuficienta hormonala, pe langa incetinirea tuturor reactiilor metabolice, va determina acumularea in tesuturi a unor substante care atrag apa, retentia hidrica fiind unul din mecanismele castigului ponderal.
Sport / activitati fizice / obiceiuri
In cazul afectiunilor dezechilibrate, pentru care nu s-a initiat tratamentul corespunzator, sau doza acestuia nu a fost titrata, efortul, si mai ales suprasolicitarile sunt contraindicate. Din momentul in care s-a obtinut echilibrul, sportul devine indicat in functie de patologiile asociate sau de complicatiile existente. De exemplu, daca excesul hormonilor tiroidieni a produs modificari cardiace ireversibile, efortul crescut ar trebui evitat. In general, se recomanda adaptarea la tolerabilitatea individuala.
Fumatul poate determina cresterea in volum a tiroidei si chiar aparitia de noduli. In cazul bolii Basedow, afectarea oculara (iesirea ochilor din orbite) poate fi mult agravata de fumat, acesta fiind total contraindicat. In cazul unui exces de hormoni tiroidieni, atat cafeaua, cat si fumatul au efecte stimulatoare sinergice cu hormonii, ducand la stimulare cardiaca excesiva, recomandandu-se multa prudenta.
Dr. Ana Maria Hilma
Medic specialist endocrinologie, diabet zaharat, nutritie si boli metabolice
Triquetra Clinica Medicala
